住所必須

メールアドレス必須

血液型必須

持病（日・英で記述）必須

医療処置が発生した際に医師に伝える事が必要な事（英語で記述）必須

日本での緊急連絡先：氏名必須

日本での緊急連絡先：関係必須

日本での緊急連絡先：連絡先必須

パスポートの残存期間は滞在日数を含めて6ヶ月以上ありますか？（ないと入国できません）必須

今回の旅で１番期待することを選んで下さい必須

２番目に期待することを選んでください必須

３番目に期待することを選んでください必須

今回の旅に期待する事をフリーコメントでご記入下さい必須

フライトは購入されましたか？必須

フライト日時、便名をご記入下さい（往復）

セブでホテルは予約されましたか？必須

セブでの宿泊予定ホテルを教えてください

セブでは相部屋を希望されますか？希望される場合は候補者をご紹介します

途上国への旅行経験必須

英語力必須

その他ご質問があればご自由にご記入下さい

被災地への訪問であるという旅の主旨を理解、安全に関して最終的な責任は自己にあるということを理解の上、旅への参加に同意頂ける場合はご署名ください。必須