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建物名・部屋番号
参加形態必須
所属(福祉関係者・医療従事者の方)
当日の参加人数(大人)必須
当日の参加人数(子供)
医療的ケアのあるお子様の年齢
お子様が入院している(していた)病院
現在のお子様(もしくはお母様)の状況
お子様が必要とする医療的ケア
医療的ケア児の支援を考える会を知った経緯必須
当日の自己紹介時間短縮のため、入力頂いた情報を元に、参加者プロフィールを作成してもよろしいでしょうか？※一部載せたくない情報があれば、備考欄にてお知らせください必須
当日撮影した写真を、開催報告として当会ホームページ等にアップさせていただく場合がありますが、よろしいでしょうか？必須
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