間接法による吃音訓練法研修会(基礎編)
申し込みフォーム


≪入力頂く前に必ず下記の内容をご確認下さい≫

必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックして下さい。
メールアドレスの入力ミスには特にご注意ください。

送信後すぐに登録完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
迷惑メールフォルダに届いている可能性がありますのでご確認下さい。
@outlook.jpからの受信を拒否されている方は、
受け入れる設定に変更をお願いいたします。

上記の対応をとられていてもメールが受信できない場合
メールアドレスの入力ミスが考えられますので
大変お手数ですが、再度入力をお願いいたします。
このフォームは、受付を終了しております。
間接法による吃音訓練法研修会(基礎編)
申し込みフォーム

今回の講義はオンラインでの実施になります。安定したインターネット環境でのご受講は可能ですか?必須

Zoom meeting参加のご経験はありますか?必須

言語聴覚士ですか?必須

氏名必須

ふりがな必須

メールアドレス必須

郵便番号必須  - 

住所(都道府県からご記載下さい)必須

連絡先電話番号(なるべくご本人に繋がる番号を記入下さい)必須  -  - 

所属機関(ご所属施設の正式名称をご記載下さい。現在ご所属の機関がない場合は「無」とご記入下さい)必須

臨床経験年数必須

吃音臨床経験の有無必須

この研修会を何でお知りになりましたか(複数選択可)必須

研修テキストとして「間接法による吃音訓練(都筑澄夫編著、三輪書店)」を使用します。各自ご準備のうえ当日ご参加ください。必須

RASS吃音研究会のHP会員ですか?※HP会員の方の再受講は、本申込時にお申し出頂いた場合に限り、5000円となります。必須

(HP会員とお答え頂いた方)実践編の受講年度をお教え下さい。併せて会員登録時とお名前・メールアドレス・ご所属の変更がある場合はこの後の「備考」欄でお知らせください。お知らせがない場合、確認にお時間がかかる場合がございます。

備考(その他ございましたらご記入下さい)

このフォームは、受付を終了しております。