2019フォーチュンカラー診断(デジタル版)お申込フォーム 


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【診断の種類】
2019フォーチュンカラーデジタル版 4,320円

【注意事項】
※ローマ字(姓名)記載の注意事項
・ 姓(苗字)は現在の姓と、旧姓(出生時の姓)をそれぞれ表記してください。
・ ローマ字は普段使用している表記(半角)でお願いいたします。
・ 旧姓(出生時の姓)がある方は必ず記載ください。
・ 出生時の姓のままの方も、旧姓欄に現在の姓を記入ください。
※出生地が海外の場合は、「海外」を選択してから、
 メッセージ欄に、出生地、国名、都市名をご記入ください。
※お申込みは原則、お申込み者ご本人によるWEB登録(入力)を行っていただいています。
※診断プログラムにおいて、生年月日、氏名などお客様ご自身が入力したデータがそのまま診断、印刷に反映されますので、入力ミスには気をつけてください。

※Q1~Q3までの設問の色は参考データとして収集させていただきます。
 1~6までの色の中からあえて一つ選んでください。
 こちらはアンケートですので、診断には影響がありません。
【メール受信設定について】

申し込みが完了すると申請メールアドレスへメールが届きます(自動配信)
※お申し込み前に必ず、info@birthcolor.jp からのメールが
 受信可能な設定
にしてください。(このメールアドレスへの返信不可)
携帯キャリア以外のメールアドレス(での登録を推奨しております(docomo、ソフトバンク、au以外のgmailなど)
 ご不明な点は紹介インストラクターまたは BCA事務局 にご連絡ください。

【お問い合わせ】BCA事務局

※万が一、5分以内(にメールが
 届かない場合は、メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
 大変お手数ですが、再度入力をお願いします。


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母親の生まれた年必須
母親の生まれた月必須
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