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退会手続きフォーム
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確認
協会への入会を継続し、当会のみ退会、または、他士会へ移籍する手続きです。
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姓名
入力された姓名に誤りがあります。確認して再入力してください。
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協会会員番号
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今年度の県士会費納入
今年度の会費を納入せず退会される場合は、強制退会となる場合があります。この場合、他士会へその情報を提供する場合があります。
任意
退会される理由（複数選択可）
他士会へ移籍するため
退職のため
研修に参加できないため
年会費が高いため
メリットがないため
その他
必須
今後の勤務先
同じ勤務先
他の勤務先（岐阜県内）
他の勤務先（岐阜県以外）
自宅会員
作業療法士以外の職種
その他
確 認