2025年 回想法リーダー養成講座 お申込みフォーム 


必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。
ご確認の上、間違いがなければ、送信ボタンを押してください。
3分以内に フォームに入力した 連絡用メールアドレスに登録確認メールが届きます。
連絡用メールアドレスと、当日ZOOMで使用するメールアドレスは同じものでも構いませんが、@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jp等の場合、セキュリティの強さによってこちらからのメールが受け取り拒否となることがありますので、受信可能な設定にしてください。 gmailやyahooメールをお持ちの方はそちらの利用を推奨いたします。
2025年 回想法リーダー養成講座 お申込みフォーム 

お名前必須

フリガナ必須

連絡用メールアドレス必須

連絡用電話番号必須

郵便番号必須

住所必須

所属・職種

オンライン(ZOOM)で受講 または、対面で受講必須

ZOOMの操作事前サポート(オンライン参加者のみ 1/16(木) 20:00~)

年代

受講動機

当日ZOOMで使用するメールアドレス(対面受講の方は連絡用と同じメールアドレスをご記入ください)必須

当日使用する機種(ZOOM受講の方)

認知症ケア専門士の資格をお持ちの方へ 単位取得として受講しますか?「はい」の方には後日、参加証を送付いたします。

当講座を何で知りましたか?

”その他”を選択の方は、具体的にご記入をお願いいたします。