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建物名・部屋番号
使命ワーク＆セッションご希望のバージョンご参照：http://miraclekototamart.jp/ssn_shimei.htm)必須
「スピリットアート」の背景色をご記入下さい（記入例：牡丹色／紫水におまかせ/他）ご参照http://miraclekototamart.jp/sp_temp.htm必須
【オプション】開運言魂セッションに関してご参照：http://miraclekototamart.jp/session.htm必須
【オプション】開運グッズに関してご参照：http://miraclekototamart.jp/miraclegoods.htm必須
（以下4項目はオプションご希望の方のみ）○アクセサリーお申込の方:ご希望のヘッドの種類
○スワロフスキー（スクエアと雫型）をご希望の方:ご希望の種類
○どのアクセサリーをご購入すればよいか分らない場合、紫水による開運アクセサリー選択のアドバイスを希望しますか？
○開運名刺お申込の方”オプションに関して
お支払い方法（次のどちらかをお選び下さい）必須
完成後の神社参拝（参列は紫水のみ／詳細：http://miraclekototamart.jp/sp_order.htm#sanpai)
言魂文字や紫水（のホームページやブログ）は何が切っ掛けでご存知になられましたか？必須
その他何かございましたらご記入下さいませ