第34回広島学童保育研究集会　参加申込フォーム

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区必須	中区南区東区西区佐伯区安佐南区安佐北区安芸区広島市外
小学校名（〇〇小学校）必須
学童クラブ名
参加者区分必須	指導員保護者指導員ＯＢ保護者ＯＢ自治体関係者その他
参加者氏名必須	（姓）　（名）
希望分科会必須	1子どもの安全2児童館・プレハブ等の違い3語り合おう！卒所4実践のヒント（指導員限定）5未定6午前のみ7午後分科会のみ
弁当注文数必須	注文しない12345
託児依頼予定人数必須	託児なし1234
①託児お子様氏名（ひらがなで記入）
①お子様の年齢等	3歳4歳5歳小1小2小3小4小5小6その他
①お子様の性別	男女
①お子様の留意事項（持病、アレルギー、心配なことなど）
②託児お子様氏名（ひらがなで記入）
②お子様の年齢等	3歳4歳5歳小1小2小3小4小5小6その他
②お子様の性別	男女
②お子様の留意事項（持病、アレルギー、心配なことなど）
③託児お子様氏名（ひらがなで記入）
③お子様の年齢等	3歳4歳5歳小1小2小3小4小5小6その他
③お子様の性別	男女
③お子様の留意事項（持病、アレルギー、心配なことなど）
（広島市安佐北区の方は、いずれかをチェックしてください）乗車バス停	乗車しない8:00可部エディオン前8:05可部中央8:07可部駅前8:09文教女子大前8:15フジグラン高陽8:20玖村駅前8:25上岩の上8:27岩の上8:29下岩の上8:31矢口
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乗車しない8:00可部エディオン前8:05可部中央8:07可部駅前8:09文教女子大前8:15フジグラン高陽8:20玖村駅前8:25上岩の上8:27岩の上8:29下岩の上8:31矢口

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