このフォームの送信には、JavaScriptが必要です。
自動送信メール受信のため、下記2つのドメインの許可設定をお願いいたします。
「os-mail2.net」
「twinkle-co.co.jp」
登録完了後にメールが届きます。
30分以内にメールが届かない場合は再度入力をせず、大変お手数ですが、AKIWAメンバーズ事務局【akiwa@twinkle-co.co.jp】までメールでお問い合わせください
魔法使いアキット 公式ファンクラブ【AKIWAメンバーズ】入会申込
氏名
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
郵便番号
必須
都道府県
必須
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
市区町村・番地以下全て(部屋番号まで)
必須
電話番号
必須
-
-
生年月日(西暦8桁 例:19860123)
必須
性別
必須
男
女
会員種別
必須
一般会員
こども会員
こども会員(1人目)氏名
こども会員(1人目)フリガナ
こども会員(1人目)メールアドレス
こども会員(1人目)生年月日
こども会員(1人目)性別
女性
男性
こども会員(2人目)氏名
こども会員(2人目)フリガナ
こども会員(2人目)メールアドレス
こども会員(2人目)生年月日
こども会員(2人目)性別
女性
男性
こども会員(3人目)氏名
こども会員(3人目)フリガナ
こども会員(3人目)メールアドレス
こども会員(3人目)生年月日
こども会員(3人目)性別
女性
男性
フォーム入力情報をブラウザに記憶する
[?]
Powered by メールフォーム 『オレンジフォーム』
プライバシーポリシー
メールフォーム