このフォームの送信には、JavaScriptが必要です。
4/21 真弓定夫先生<蘇れ生命の力>上映会 & 高野弘之先生講演会@長野
必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。
すぐに登録完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
メールアドレスをご確認の上、再度入力をお願いします。
4/21 真弓定夫先生<蘇れ生命の力>上映会 & 高野弘之先生講演会@長野
姓名
必須
(姓)
(名)
フリガナ
必須
(セイ)
(メイ)
メールアドレス
必須
携帯電話番号
必須
-
-
参加方法(中学生以上のお申込者様のみ)
必須
上映会&講演会(3,000円)※両方参加がお得です
上映会のみ(1,500円)
講演会のみ(2,500円)
小学生の参加(1人様500円)
必須
なし
小学生1人(500円)
小学生2人(1000円)
小学生3人以上(詳細は備考欄へご記入ください)
未就学児の参加(無料)
必須
あり
なし
未就学児のお子様の人数と年齢をお知らせください
備考
Powered by メールフォーム 『オレンジフォーム』
プライバシーポリシー
メールフォーム