【入寮希望者】氏名必須
【入寮希望者】氏名（フリガナ）必須
【入寮希望者】生年月日 (例：1970-04-17)必須
【入寮希望者】性別必須
【入寮希望者】現住所必須
【入寮希望者】連絡先メールアドレス必須
高校名
受験学科必須
入試方法必須
【連帯保証人】氏名必須
【連帯保証人】氏名（フリガナ）
【連帯保証人】住所必須
【連帯保証人】メールアドレス （※寮からの連絡を受け取るメールアドレス）必須
入寮希望者との関係 （例：父、母 など）必須
【連帯保証人】現在のお住まい必須
【連帯保証人】ご職業必須
【連帯保証人】税込年収必須
【連帯保証人】勤務先名必須
【連帯保証人】勤務先所属部署名必須
【連帯保証人】勤務先住所必須
【連帯保証人】勤務先電話番号必須
入寮希望日 (例：2018-04-17)必須
何かお伝えしておきたいことなどございましたらご記入下さい