年齢必須
性別必須
参加人数(大人)必須
参加人数(子供)
都道府県必須
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建物名・部屋番号
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参加花火大会必須
缶ビールの本数(お一人様一本)※一人につきお茶か缶ビールどちらかの選択になります
お茶の本数(お一人様一本)※一人につきお茶か缶ビールどちらかの選択になります
本人除く参加者フルネーム漢字・フリガナ・性別・年齢