狛江市文化講演会
「夏井いつき句会ライブ
in狛江」
招待席応募シート

[追加募集用(最終日10/15(火)まで) ] 

必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。

〈中学生以下のお子様2人以上で応募したい場合は、それぞれのお子様のお名前で応募してください。
その際の登録保護者名は重複して構いません。個別にご相談いただく場合は、info@komaeculture.com(事務局)宛にお気軽にお問合せください。〉

必須姓名

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必須フリガナ

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必須性別

必須郵便番号

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必須住所(狛江市からご記入ください)

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必須ご連絡先電話番号

入力されたご連絡先電話番号に誤りがあります。確認して再入力してください。
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必須ご連絡先メールアドレス

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必須学校名

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必須学年

必須組・クラス(高校生以下は必須項目)

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必須参加希望人数(応募者本人を含め2人まで)

任意同伴の保護者名と続柄※小中学生のみ必須項目

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任意狛江の大好きなところについて教えてください。(自由記入)

任意事務局への連絡事項があればお書きください。