【講座】ご予約申し込みフォーム

必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。自分を大切にするセルフセラピー講座へのお申し込みは、希望日の4日前までにお申し込みくださいませ。オンライン受講の方はPDFテキストをデータ送信致しますので、ご自身で印刷をお願い致します。
30分無料オンライン相談をご希望の方は、LINE公式サイトを追加して頂き【無料相談希望】とメッセージを送ってくださいますようお願い致します。

【講座】ご予約申し込みフォーム
姓名必須	（姓）　（名）
フリガナ	（セイ）　（メイ）
返信用メールアドレス必須
性別	男女
年代	10代20代30代40代50代60代～
ご連絡先電話番号必須
都道府県必須
希望日時（第一希望）例:○月○日 AM必須
希望日時（第二希望）例:○月○日 PM必須
対面／ZOOM 必須	対面ZOOM
支払方法必須	銀行振込PayPal
午前2時間＋午後2時間のケース、午後から通しで4時間のケースなど希望を記入してください必須
プライバシーポリシーに同意する必須	同意する
キャンセルポリシーに同意する必須	同意する

すぐに送信完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
受信設定をされていないか、メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
大変お手数ですが、再度入力をお願いします。

フォーム作成