どちらの申し込みのキャンセル待ちですか？必須
★再受講者質問★RASS HP会員ですか？
今回の講義はオンラインでの実施になります。安定したインターネット環境でのご受講は可能ですか？必須
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所属機関（現在ご所属の機関がない場合は「無」とご記入下さい）必須
臨床経験年数必須
吃音臨床経験の有無必須
基礎編を修了されていますか。必須
基礎編の参加年をお教え下さい（複数選択可）必須
★新規受講対象質問★（吃音臨床を行っている場合）担当患者の年齢層、訓練頻度、実施している訓練法をお教え下さい
★新規受講対象質問★（吃音臨床を行っていない場合）今後臨床予定があれば、担当患者の年齢層、訓練予定頻度等お教え下さい
今回の研修に応募した動機をお教え下さい必須
研修テキストとして「間接法による吃音訓練（都筑澄夫編著、三輪書店）」を使用します。各自ご準備のうえ当日ご参加ください。必須
備考（その他ございましたらご記入下さい）