野洲市プレミアム付商品券 取扱店登録申請


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野洲市プレミアム付商品券 取扱店登録申請
事業所(本店又は支店等)
※振込先である本店または支店必須
事業所(店舗名)
※記載される店舗名が取扱店一覧に記載される名称必須
申請者 役織・氏名必須
所在地 郵便番号  必須  - 
所在地 本店等住所必須
  店舗住所 郵便番号
※事業所と店舗の所在地が異なるときは必ず記入
  店舗住所
連絡先 TEL必須  -  - 
連絡先 FAX  -  - 
連絡先 メールアドレス必須
連絡先 担当者必須
業種必須
     その他の業種
取扱商品・サービス
※自社PRコメントを40字以内にお書きください必須
商工会必須
振込先 金融機関
※口座確認のため通帳のコピーをFAX(077-589-5380)してください必須
   その他の金融機関名
振込先 店名
※○○本店・○○支店等必須
振込先 口座種別必須
振込先 口座番号
※左詰めで記入必須
振込先 口座名義必須
振込先 コウザメイギフリガナ必須