このフォームの送信には、JavaScriptが必要です。
しあわせの森お申込みフォーム
必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。
必須
姓名
入力された姓名に誤りがあります。確認して再入力してください。
任意
フリガナ
入力されたフリガナに誤りがあります。確認して再入力してください。
必須
メールアドレス
【PCから受信できる】アドレス
入力されたメールアドレス
【PCから受信できる】アドレスに誤りがあります。確認して再入力してください。
任意
ご連絡先電話番号
入力されたご連絡先電話番号に誤りがあります。確認して再入力してください。
必須
しあわせの森上映会in本厚木
①12月1日（日）映画とシェア会＊開場9:40～上映10:10～（2,500円）
②12月1日（日）映画のみ＊開場9:40～上映10:10～（2,200円）
③12月1日（日）映画とシェア会＊開場14:30～上映15:00～（2,500円）
④12月1日（日）映画のみ＊開場14:30～上映15:00～（2,200円）
任意
備考
任意
上映会を知ったきっかけ
しあわせの森ＨＰ
ちらし
厚木こころの映画上映部ブログ
ＦＢ
友人知人
映画LINEグループ
その他
確 認
すぐに登録完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
大変お手数ですが、再度入力をお願いします。