お申込み、お問い合わせ

必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。

お申込み、お問い合わせ
姓名必須
フリガナ必須
メールアドレス必須
ご連絡先電話番号必須
レッスンメニュー	キャンサーケアヨガやさしいヨガリストラティブヨガ(癒しのヨガ)ハスワーク
第一希望日(土曜日のみ)ご希望の日程をご記入下さい
第一希望時間	13:30〜それ以外
第二希望日(土曜日のみ)ご希望の日程をご記入下さい
第二希望時間	13:30〜それ以外
体調はいかがですか？	痛みがある疲れている寝不足ダルいイライラする肩こり巻き肩腰痛特にないその他
その他体調持病など　差し支えなければご記入ください
その他　お問い合わせなどご記入ください

フォーム入力情報をブラウザに記憶する [?]

すぐに登録完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
大変お手数ですが、再度入力をお願いします。