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ご参加は、ご自身・ご家族のアトピー改善目的の方に限ります。ただ理論を学ぶためのご参加の方は、ご遠慮ください。(事前チェックがあります)必須
上記の質問で、2回目以降とお答えの方、前回の出席はいつですか？（年月日）
ご案内ページにある「お申込みの前にご理解いただきたいこと」及び「ご参加の留意点」の両方に同意いただけますか。（必ずお読みください）必須
患者様がお申込み者様と異なる場合、「患者様のお名前」「生年月日」をご記入ください。
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