72 株式会社美プロデュース紹介 バースカラー診断 お申込フォーム


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【診断の種類】
1.トータルセット《LOVE》(35,430円)には
→3.「バースカラーバイブル特別セット」+4.「LOVE & FORTUNE COLOR」  +6.「スポーツ&リラックスカラー」+「シンボルアロマコイン(スワロフスキーのデコ付)」

2.トータルセット《MONEY》(35,430円)には
→3.「バースカラーバイブル特別セット」+5.「MONEY & FORTUNE COLOR」  +6.「スポーツ&リラックスカラー」+「シンボルアロマコイン(スワロフスキーのデコ付)」

※トータルセット(送料510円)のシンボルアロマコイン(送料360円)だけは別に送られます。

※シンボルアロマコインは、バイブルお届け後に別途こちらからの申込みが必要になります(スワロフスキーのデコ制作の申込)
http://birthcolor.jp/sacoin.html

3.バースカラーバイブル特別セット(23,190円)には
→「バースカラーバイブル 」+「バースカラーシンボル」+「フローカード」(計22,680円:税込)+送料510円

7.その他
・バースカラーバイブルのみ(19,440円) ・CSIフローカードのみ(5,400円) ・アロマコインのみ(お問い合わせください) も販売いたしております。
ご購入されたい方は、「7.その他」に◯をつけて「メッセージ欄」に記載ください。
【注意事項】

※ローマ字(姓名)記載の注意事項
・ 姓(苗字)は現在の姓と、旧姓(出生時の姓)をそれぞれ表記してください。
・ ローマ字は普段使用している表記(半角)でお願いいたします。
・ 旧姓(出生時の姓)がある方は必ず記載ください。
・ 記載されたとおりローマ字(大小文字)が印刷されます。

※出生地が海外の場合は、「海外」を選択してから、
 メッセージ欄に、出生地、国名、都市名をご記入ください。
※お申込みは原則、お申込み者ご本人によるWEB登録(入力)を行っていただいています。
※診断プログラムにおいて、生年月日、氏名などお客様ご自身が入力したデータがそのまま診断、印刷に反映されますので、入力ミスには気をつけてください。
※特別セットの再診断・発行には9,000円(税・送料別)が発生いたします。
※以前弊社より バースカラーパスポートをご購入いただいた方は10,000円(期間限定/税・送料別)で「3.バースカラーバイブルセット」をご購入いただけます。
7番の「その他」にチェックをつけて「メッセージ欄」にバースカラーパスポートの「診断番号」と「発行日」を必ずご記入ください。

※また送付先が申請住所と異なる場合も、
 メッセージ欄に、送付先住所、宛名をご記入ください。

※Q1~Q3までの設問の色は参考データとして収集させていただきます。
 1~6までの色の中からあえて一つ選んでください。

【メール受信設定について】

申し込みが完了すると申請メールアドレスへメールが届きます(自動配信)
※お申し込み前に必ず、info@birthcolor.jp からのメールが
 受信可能な設定
にしてください。(このメールアドレスへの返信不可)
 ご不明な点は紹介インストラクターまたは BCA事務局 にご連絡ください。

【お問い合わせ】BCA事務局

※万が一、5分以内(携帯からのお申込みは10分以内)にメールが
 届かない場合は、メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
 大変お手数ですが、再度入力をお願いします。


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ローマ字(名)(※半角)必須
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本人出生地(都道府県)必須
性別必須
血液型必須
本人の利き手必須
母親出生地(都道府県)必須
母親の生まれた年必須
母親の生まれた月必須
母親の生まれた日必須
父親出生地(都道府県)必須
父親の生まれた年必須
父親の生まれた月必須
父親の生まれた日必須
Q1

あなたが普段よく使う色は何色ですか?必須
Q2
あなたが理想とする(憧れる)人のイメージは何色ですか?必須
Q3
あなたが普段使わない色は何色ですか?必須
Q4

バースカラーインストラクターに興味がありますか?
Q5
ご家族(3親等内)でバイブルセットを購入された方がいますか?必須
 (例)0
Q6
ご家族で購入された方のお名前をこちらにすべて記載ください
 (例)0
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