東京ヴェルディBSファンクラブ入会お申込みフォーム

必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックしてください。

すぐに登録完了メールが届きます。
万が一、3分以内にメールが届かない場合は、
メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
大変お手数ですが、再度入力をお願いします。

ご記入いただきました内容は、
当該イベント時にのみ利用しますのでご安心ください。

* は必須入力です。

東京ヴェルディBSファンクラブ入会お申込みフォーム
姓名必須	（姓）　（名）
メールアドレス必須
電話番号必須	- -
郵便番号必須	〒 -
都道府県必須
住所必須
建物名・部屋番号
生年月日必須	/ /
ご入会の会員種別必須	グリーン会員(1,500円)プラチナ会員(10,000円)プラチナ会員/ユニフォーム付き・ネームなし(25,000円）プラチナ会員/ユニフォーム付き・ネームあり(28,000円）サポーティングパートナー(50,000円）
ユニフォーム付きコースへご加入の方へ　こちらへご希望をご記入ください	●サイズ：M、L、O ご希望のサイズ（） ●背番号・名前マーキング背番号は下記よりお選びください。ご希望の背番号・ネームをご記入ください。（希望の背番号・ネーム：） 3 HAYATE 4 SAITO 6 TAKIGUCHI 8 RYU 9 JOSE 10 OZU 11 MATEUSINHO 14 KEISUKE 16 JUN 17 TAKU 19 TAKAHITO
備考欄

東京ヴェルディBSファンクラブ 入会お申込みフォーム

東京ヴェルディBSファンクラブ入会お申込みフォーム