必須代表者氏名
必須代表者フリガナ
必須代表者 年齢(※乗船時)
必須性別
必須郵便番号
必須都道府県
必須住所
任意建物名・部屋番号
必須電話番号
任意FAX
必須メールアドレス
必須メールアドレス確認用
必須花火大会乗下船地(選択)
必須参加人数(大人)中学生以上
任意参加人数(子供)4歳~小学生
任意参加人数(幼児)3歳以下
任意★お連れ様氏名・カナ・年齢(※乗船時)・性別【 入力例 】 山田太郎 ヤマダタロウ 20 男山田一郎 ヤマダイチロウ 5 男田中花子 タナカハナコ 40 女※お一人様は「なし」とご入力ください