美カラー プリズマグラス お申込フォーム


必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックしてください。

[注意事項]
※また送付先が申請住所と異なる場合も、
 備考欄に、送付先住所、宛名をご記入ください。

[メール受信設定について]
申し込みが完了すると申請メールアドレスへメールが届きます(自動配信)
※お申し込み前に必ず、order@b-color.net からのメールが
 受信可能な設定
にしてください。(このメールアドレスへの返信不可)
 ご不明な点は紹介インストラクターまたはinfo@b-color.netへお問合せください。

※万が一、5分以内(携帯からのお申込みは10分以内)にメールが
 届かない場合は、メールアドレスの入力ミスが考えられますので、
 大変お手数ですが、再度入力をお願いします。


* は必須入力です。
美カラー プリズマグラス お申込フォーム
氏名(現在)必須 (姓)  (名)
フリガナ
*全角カタカナ
(セイ)  (メイ)
郵便番号必須  - 
都道府県必須
住所必須
建物名・部屋番号
TEL必須  -  - 
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)
※ミス防止の為、2回入力をお願いいたします。必須
商品名
(税込価格)必須
担当インストラクター名
備考*