必須ご希望時間
※ (第1部)平山優氏・(第2部)宮武正登氏セット
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必須お申込み枚数（おひとり2枚まで）
※第1部・第2部セットで大人ひとり1,000円
※ 高校生以下、障害者手帳又は指定難病医療受給者証の所持者とその介助者1名は無料
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必須お申込み枚数のうち、高校生以下の人数
※お子様が膝上で観覧いただく場合は、人数に含める必要はありません。
※中学生、高校生の場合は、当日、学生証等の提示が必要です。
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必須お申込み枚数のうち、障害者手帳又は指定難病医療受給者証の所持者の人数
※該当の場合は、当日、障害者手帳又は指定難病医療受給者証等の提示が必要です。
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必須都道府県
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必須住所（※当選された場合、入場整理券の送付先となりますので番地等までご記入ください）
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任意その他ご連絡事項がありましたらご記入ください。（車椅子のご使用希望など）
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