野洲市プレミアム付商品券 取扱店登録申請(2020)


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野洲市プレミアム付商品券 取扱店登録申請(2020)

事業所(本店又は支店等)
※振込先である本店または支店必須

事業所(店舗名)
※記載される店舗名が取扱店一覧に記載される名称必須

申請者 役織・氏名必須

所在地 郵便番号  必須  - 

所在地 本店等住所必須

  店舗住所 郵便番号
※事業所と店舗の所在地が異なるときは必ず記入

  店舗住所

連絡先 TEL必須  -  - 
連絡先 FAX  -  - 

連絡先 メールアドレス必須

連絡先 担当者必須

業種必須

     その他の業種

取扱商品・サービス
※自社PRコメントや販促のサービス等を40字以内でお書きください必須

商工会必須

振込先 金融機関
※口座確認のため通帳のコピーをFAX(077-589-5380)してください必須

   その他の金融機関名

振込先 店名
※○○本店・○○支店等必須

振込先 口座種別必須

振込先 口座番号
※左詰めで記入必須

振込先 口座名義必須

振込先 コウザメイギフリガナ必須