ユルチャン白糸参加申込

必須姓名

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必須フリガナ

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必須メールアドレス(携帯キャリアメール不可)

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必須生年月日

必須血液型

必須ご連絡先電話番号

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必須郵便番号

〒

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必須都道府県

必須住所

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任意建物名・部屋番号

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必須参加サーキット場

白糸スピードランド

必須サーキット経験

0回(初)

1回~5回

6~10回

必須ユルチャン参加回数

0回(初)

1回

2回

3回以上

必須ユルチャンを何で知りましたか？

紹介

ホームページ

Webik

X(Twitter)

必須申込クラス(全クラス15分×5本)

必須表示用ニックネーム(例：ごっちゃん)

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必須参加車両(例：Z900RS)

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必須参加車両メーカー(例：Kawasaki)

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必須参加車両排気量(例：900cc)

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必須規約に同意する

私は、この走行会に参加するにあたり、走行会規則を遵守することを契約致します。同時に、参加中に事故・不注意などにより施設設備に損害を与えた場合は、その補修費用を支払うことを契約致します。また参加中に発生した事故で私自身及び関係者の受けた損害（死亡・負傷含む）について、主催者及びその雇用者や他の参加者に対し、責任の追及や損害賠償の請求を一切しないことを契約致します。これは、事故が上記走行会関係者の手違いや不注意によって発生した場合でも変わりありません。また、参加料はいかなる場合であっても返還の請求はいたしません。また、当イベントにて私自身と私の同伴者の肖像権・及び写真・録音・映像物などの報道・放送・放映・出版・WEB上での公開などに関する肖像権の権限を主催者に一任致します。

必須キャンセル規定・注意事項

サーキット場事情が無い限り返金はございません。申請後10日以内で振込が無い場合は申請キャンセルさせて頂きます。ご入金まで頂いて申込完了となります。