このフォームの送信には、JavaScriptが必要です。
ほしの個人セッション・コース選択
脳科学個人セッションのお申し込みフォームです
■詳細■
<内容>
個人セッション回数券(有効期限1年半)
<時間>
各回60分 、オンラインzoom限定
<料金>
<支払方法> PayPal (手数料いただきます)
または
銀行振込 振込手数料は負担してください
※分割払いは6回分希望の方でPayPal支払いのみ
必要事項を記入し送信してください
ほしの個人セッション・コース選択
姓名
必須
(姓)
(名)
フリガナ
必須
(セイ)
(メイ)
メールアドレス
必須
ご連絡先電話番号
必須
回数
必須
1回(35,000円)
3回(100,000円)
6回(200,000円)※分割あり
お支払い方法
必須
PayPal(一括)
PayPal(2回払い)
PayPal(3回払い)
銀行振込
Powered by メールフォーム 『オレンジフォーム』
プライバシーポリシー
メールフォーム