【カラダ心理学】本講座申込みフォーム


こちらは「カラダ心理学」のお申込みフォームです。
内容をご確認の上、下記の申込みフォームにご入力してください。

【場所】オンライン開催(ZOOM)

【参加費】
会員　66,000円（税込）
一般　132,000円（税込）
（再受講・25歳以下の方は半額になります）

【支払方法】銀行振込
（下記の銀行口座に申し込み後、3営業日以内にお振込ください）

銀行名：住信SBIネット銀行
支店名：法人第一支店
口座番号：普通　1441034
口座名義：ザイ）リッシザイダン

分割払いをご希望の方は、備考欄にご記入の上、別途ご相談ください

必須姓名

入力された姓名に誤りがあります。確認して再入力してください。
入力された姓名に誤りがあります。確認して再入力してください。

必須メールアドレス

入力されたメールアドレスに誤りがあります。確認して再入力してください。

必須ご連絡先電話番号

入力されたご連絡先電話番号に誤りがあります。確認して再入力してください。
入力されたご連絡先電話番号に誤りがあります。確認して再入力してください。
入力されたご連絡先電話番号に誤りがあります。確認して再入力してください。

必須本講座日程をご確認ください
6月28日(土)20:00-21:30
7/7(月)20:00-21:30
7/19(土)20:00-21:30
8/2(土)20:00-21:30
8/16(土)20:00-21:30

必須本講座参加費

任意振り込み人名義

入力された振り込み人名義に誤りがあります。確認して再入力してください。

任意紹介者

入力された紹介者に誤りがあります。確認して再入力してください。

任意備考